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浙江數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件

來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2023-03-24

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保存在的問(wèn)題,國(guó)家醫(yī)保局提出了醫(yī)保控費(fèi)的要求。所謂醫(yī)??刭M(fèi),簡(jiǎn)言之就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用,控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),管理好相對(duì)有限的醫(yī)?;?,確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。醫(yī)保控費(fèi)不是簡(jiǎn)單地控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),而是將有限的醫(yī)?;鹩玫降度猩?,大幅提高醫(yī)?;鸬氖褂眯?,提高醫(yī)?;鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。在國(guó)家醫(yī)??刭M(fèi)的大背景下,醫(yī)院需要對(duì)自身成本進(jìn)行合理控制,才能進(jìn)入良性競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的軌道。醫(yī)療設(shè)備控費(fèi)系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備漏費(fèi)控費(fèi)系統(tǒng)。浙江數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件

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如何有效落實(shí)醫(yī)??刭M(fèi)?醫(yī)保應(yīng)有效監(jiān)控并評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者負(fù)擔(dān)、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評(píng)價(jià)DRGs-PPS支付變革的效果。同時(shí),這些監(jiān)控和評(píng)價(jià)的實(shí)現(xiàn),可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當(dāng)?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率,為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實(shí)依據(jù)。按照DRG相關(guān)疾病組醫(yī)保支付,是今后發(fā)展的大趨勢(shì)。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度,有助于較終實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鹬С隹煽?、醫(yī)院控費(fèi)有動(dòng)力、服務(wù)質(zhì)量有保障、參保人群得實(shí)惠的多方共贏的醫(yī)改目標(biāo)。浙江數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件醫(yī)保控費(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。

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萊文醫(yī)保DRG系統(tǒng)根據(jù)病人的主要診斷,按組織解剖學(xué)分為26個(gè)主要診斷大類(lèi),如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來(lái),每個(gè)系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組,比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病若進(jìn)行手術(shù)醫(yī)療,則被分到外科組,若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療,就會(huì)分到內(nèi)科組。之后,還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組,比如同樣都是急性闌尾炎,28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人,住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及未來(lái)疾病的轉(zhuǎn)歸都會(huì)有很大的不同。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)規(guī)則信息靈活設(shè)置、規(guī)則條件多樣化等功能。

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)相關(guān)事項(xiàng):新醫(yī)改已將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)確定為醫(yī)療衛(wèi)生變革的重要支柱之一。在全新的互聯(lián)網(wǎng)加時(shí)代,醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)成為成本控制非常重要的手段,通過(guò)信息化建設(shè)可以提升醫(yī)院的工作效率,簡(jiǎn)化各項(xiàng)流程,能持續(xù)的降低醫(yī)院管理成本。同時(shí)也能為醫(yī)院決策提供及時(shí)的支持。以醫(yī)??刭M(fèi)信息化為基點(diǎn),既可以對(duì)醫(yī)院的各種費(fèi)用及醫(yī)生治方行為等進(jìn)行分析,為醫(yī)療變革提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐,又可以通過(guò)信息化系統(tǒng),對(duì)醫(yī)院進(jìn)行激勵(lì)或懲罰,對(duì)執(zhí)行醫(yī)保政策好的醫(yī)院,可以實(shí)行必要的獎(jiǎng)勵(lì),擴(kuò)大其結(jié)余金額,對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用造假甚至騙保的醫(yī)療單位,嚴(yán)重的可取消其定點(diǎn)醫(yī)院資格。醫(yī)院的信息化能使**少跑路,實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦或自助辦”,實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)更是有效方便了**就醫(yī),大幅提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn),提升了患者滿意度。如何配合使用醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保基金運(yùn)行規(guī)范?

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DRGs醫(yī)??刭M(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)保向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù),可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預(yù)知資源消耗的較高限額,由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在該DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)方有盈余,否則就虧損。DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)成為項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn),從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性,在提供服務(wù)過(guò)程中,挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)。因此DRGs-PPS在控費(fèi)方面的功能毋庸置疑。DRG醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)可以通過(guò)調(diào)節(jié)支付標(biāo)準(zhǔn),有針對(duì)性的完善醫(yī)療服務(wù)能力,使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費(fèi)目標(biāo),基金出現(xiàn)一定結(jié)余的情況下,可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況,有針對(duì)性的對(duì)需要重點(diǎn)發(fā)展的區(qū)域或臨床專(zhuān)科能力進(jìn)行扶持。而扶持的方式當(dāng)然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標(biāo)準(zhǔn),使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對(duì)性發(fā)展的動(dòng)力,從而有效補(bǔ)充、完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力。目前醫(yī)保付費(fèi)方式,正向DRG方式進(jìn)行變革。浙江數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保存在的問(wèn)題,國(guó)家醫(yī)保局提出了醫(yī)保控費(fèi)的要求。浙江數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件

如何配合使用醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保基金運(yùn)行規(guī)范?一是完善內(nèi)控制度體系,確保內(nèi)部管理有章可循有據(jù)可依。二是強(qiáng)化崗位責(zé)任,確保內(nèi)控和管理有效落實(shí),全方面系統(tǒng)地梳理分析業(yè)務(wù)流程中所涉及的不相容崗位,通過(guò)實(shí)施分離措施,明確細(xì)化責(zé)任,橫向與縱向相互制約監(jiān)督,實(shí)行人員AB角制度和定期輪崗制度,有效防范關(guān)鍵崗位風(fēng)險(xiǎn)。三是開(kāi)展內(nèi)控自查,運(yùn)用評(píng)價(jià)結(jié)果促進(jìn)管理提升,監(jiān)督檢查和自我評(píng)價(jià),是內(nèi)部控制得以有效實(shí)施的重要保障。通過(guò)日常監(jiān)督檢查,查找內(nèi)控實(shí)施過(guò)程中存在的突出問(wèn)題、管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié),并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行限時(shí)整改,推動(dòng)內(nèi)控工作質(zhì)量進(jìn)一步提升。浙江數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)軟件

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