呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測PETCO2的重要意義2014年發(fā)表在Endoscopy的研究還告訴我們，在結腸鏡檢查過程中使用PETCO2監(jiān)測（呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管旁流式），可以減少低氧血癥的發(fā)生率；一項于2018年發(fā)表在TheJournaloftheAmericanDentalAssociation的快速回顧和薈萃分析，納入2011年至2016年間的16項隨機對照研究、3,866例手術室外麻醉患者，相對于常規(guī)監(jiān)測，PETCO2監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)呼吸不良事件有更高的敏感性；PETCO2監(jiān)測能降低31%的低氧血癥風險；PETCO2監(jiān)測沒有增加不良事件發(fā)生率，未對***深度和患者滿意度造成影響，并得出結論，在中度***診療過程中增加PETCO2監(jiān)測將減少麻醉相關不良事件的發(fā)生。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是避免呼吸損害的重要監(jiān)測項目。吉林醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管采集

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管取樣方法依據傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側孔取樣。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內，優(yōu)點是直接與氣流接觸，識別反應快；氣道內分泌物或水蒸氣對監(jiān)測效果影響小；不丟失氣體。缺點為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約20ml)；不適用于未插氣管導管的病人。側孔取樣是經取樣管從氣道內持續(xù)吸出部分氣體作測定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；對未插氣管導管的病人，改裝后的取樣管經鼻腔仍可作出精確的測定。不足之處是識別反應稍慢；因水蒸汽或氣道內分泌物而影響取樣；在行低流量麻醉或小兒麻醉中應注意補充因取樣而丟失的氣體量。目前大部分監(jiān)測儀是采用側孔取樣法。新疆氣管插管呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管是解決靜脈復合麻醉過程中呼吸監(jiān)測有效的辦法。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管在心肺復蘇的生命支持階段，呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2數值突然上升10mmHg以上預示自主循環(huán)恢復。但復蘇過程中ETCO2數值的變化受腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質量的影響，需聯(lián)合動脈血壓等指標判斷自主循環(huán)是否恢復。判斷復蘇預后推薦監(jiān)測ETCO2協(xié)助判斷復蘇預后。2015年AHA心肺復蘇指南中指出，對于已經氣管插管的心肺復蘇患者，經高質量心肺復蘇，插管即刻與插管后20min監(jiān)測ETCO2數值均小于10mmHg，預示患者預后不良。對于非插管患者，不推薦使用ETCO2數值判斷預后。判斷容量反應性建議使用ETCO2聯(lián)合評估容量反應性。容量反應性是急危重癥患者病情評估的重要參數。ETCO2監(jiān)測聯(lián)合直腿抬高試驗判斷容量反應性，ETCO2濃度上升大于5%可認為有容量反應性。聯(lián)合快速補液試驗，需輸注500mL液體，ETCO2濃度上升>。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時監(jiān)測ETCO2。目前ETCO2監(jiān)測篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數值與動脈血二氧化碳分壓數值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數值升高，則提示肺栓塞可能。(2)使用容量-ETCO2，計算死腔通氣比例，比例上升可考慮肺栓塞可能。判斷時需結合D-二聚體等其他指標或WELLS評分表評估肺栓塞病情。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管應用于整形外科術后患者篩查肺栓塞的研究提示當呼氣末二氧化碳ETCO2數值>43mmHg，可不必進行CTA檢查。代謝性酸中毒建議代謝性酸中毒患者監(jiān)測ETCO2部分代替血氣分析。代謝性酸中毒患者可出現(xiàn)代償性呼吸深大，導致ETCO2下降。臨床通過監(jiān)測ETCO2數值可間接判斷酸中毒程度，減少了動脈血氣檢查的頻率。目前報道針對糖尿病酮癥酸中毒患者進行ETCO2監(jiān)測可以減少動脈血氣的監(jiān)測。5病情評估建議嘗試監(jiān)測ETCO2協(xié)助評估病情。異常ETCO2數值預示病情危重。ETCO2檢測儀操作簡便，可作為于急診分診參考依據，提升急診分診的安全性和準確性。注意事項1吸入氣體對數值的影響(1)對于常用的吸光光度法ETCO2監(jiān)測儀，由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近，對于吸入高濃度該類氣體的患者，會影響其監(jiān)測結果，需要對結果進行校正。(2)對于顯示濃度百分比的儀器，當監(jiān)測管路中存在不能監(jiān)測的氣體，比如氦氣，監(jiān)測裝置不能識別這部分氣體，將導致氣體總體積下降，ETCO2濃度結果假陽性升高。2呼吸因素對數值的影響使用旁流型ETCO2監(jiān)測時，若患者呼吸頻率過快，則使得氣體成分變化超過了監(jiān)測儀的反應速度，影響測量結果的準確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管可降低二次氣管插管率，降低麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率，更多的人性化關懷。

在小型動物中研究，大量的新鮮氣體流量也許因樣本稀釋而產生ETCO2值標虛假減低及波形改變。小動物中適度減低新鮮氣體流速（10-30mL/kg/min）有助于提高ETCO2測量值的準確性。側流式監(jiān)測儀的弱點包括存在2-3秒的反應延期、需定期校準、頻繁更換一次性耗材，以及由于呼吸濕氣、血液或分泌物而造成采樣管存在阻塞或許。不管呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管用到主流式技術還是側流式技術，都需得到50-150mL/min（或更多）的呼出氣體。這一點在采用低流量麻醉技術時尤其**主要。ETCO2監(jiān)測有幾個注意事項。食道插管、氣管內插管密封或閉合不充分、麻醉回路故障和/或連結斷開、采樣管存在水分/血液或分泌物、通氣過分、呼吸和/或心臟驟停都是無法檢測到二氧化碳的潛在緣故。ETCO2程度上升也許是通氣欠缺的結果，緣故或許是由于氣道堵塞、氣胸、軀**置、肺臟病癥或處于代謝急遽增加的時代（如惡性高熱、甲狀腺危象或兒茶酚胺獲釋）。PaCO2和ETCO2指標存在明顯區(qū)別說明氣體交換效率低下（如死腔通氣），這也許繼發(fā)于肺栓塞、血栓栓塞、心輸出量減小，也或許是機器通氣（間歇性正壓通氣）的結果。ETCO2與吸入二氧化碳的增加的解釋包括麻醉裝置故障、不適當的新鮮氣體流速。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管是解決靜脈復合麻醉過程中呼吸監(jiān)測暫無行之有效的辦法。吉林醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管采集

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管可分為主流型和旁流型。吉林醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管采集

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管是可以監(jiān)測呼吸情況，呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值，正常值:35--45mmHg。呼氣末二氧化碳和它的曲線圖對判斷機體代謝、肺通氣和肺血流變化具有特殊的臨床意義，是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度以外的第六個基本生命體征，在臨床麻醉、心肺腦復蘇、院前急救、重癥監(jiān)護、麻醉都有重要的應用價值。呼氣末二氧化碳(ETCO2)的監(jiān)測原理是組織細胞代謝產生的CO2，經***和靜脈運輸到肺，在呼氣時排出體外，體內二氧化碳產量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內二氧化碳分壓（ETCO2）即ETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是氣體容量轉換成壓力的常數。CO2彌散能力很強，極易從肺***進入肺泡內。肺泡和動脈CO2完全平衡，***呼出的氣體應為肺泡氣，正常情況下ETCO2≈PACO2（肺泡中二氧化碳分壓）≈PaCO2（動脈二氧化碳分壓）。測定有紅外線法，質譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。吉林醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管采集

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