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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：癥狀識別與診療進(jìn)展
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：癥狀識別與診療進(jìn)展
一、定義
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、全身性自身免疫病，以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。關(guān)鍵病理為滑膜炎癥和血管翳形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，可累及全身系統(tǒng)。
二、癥狀識別
· 早期癥狀：疲勞、低熱、體重減輕。
· 典型關(guān)節(jié)癥狀：
o 晨僵 >1小時(shí)
o 對稱性多關(guān)節(jié)炎（小關(guān)節(jié)為主，如手、腕、足）
o 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛
o 晚期關(guān)節(jié)畸形、活動受限
· 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：
o 皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)
o 肺間質(zhì)病變、胸膜炎
o 心血管風(fēng)險(xiǎn)增加、心包炎
o 鞏膜炎、葡萄膜炎
o 腕管綜合征
o 貧血、血小板增多
· 輔助檢查：
o 血清學(xué)：RF、抗CCP抗體陽性
o 炎癥指標(biāo)：ESR、CRP升高
o 影像學(xué)：X線（骨質(zhì)疏松/狹窄/侵蝕），超聲/MRI（早期滑膜增厚/骨髓水腫）
三、診療進(jìn)展
目標(biāo)為“達(dá)標(biāo)診療（T2T）”，實(shí)現(xiàn)臨床緩解或低疾病活動度。
· 傳統(tǒng)DMARDs（基礎(chǔ)診療）：
o 甲氨蝶呤（MTX，錨定藥）
o 其他：柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹（常聯(lián)合MTX）
· 生物制劑（中重度活動期）：
o TNF-α抑制劑（如依那西普、阿達(dá)木單抗）
o IL-6受體拮抗劑（托珠單抗）
o JAK抑制劑（托法替布、巴瑞替尼）
除癥狀控制外，更強(qiáng)調(diào)預(yù)防關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、保護(hù)功能、改善生活質(zhì)量及降低共病風(fēng)險(xiǎn)（如心血管疾病），實(shí)現(xiàn)全方面“達(dá)標(biāo)”。
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