可調(diào)彎鞘管所經(jīng)過的路徑包括髂動脈彎曲段、髂動脈與腹主動脈的成角以及腹主動脈的彎曲段，由于人體的髂動脈呈前后方向弧形彎曲，彎曲弧度半徑約為30mm；髂動脈與腹主動脈的成角約為90°~150°；腹主動脈段的彎曲由于腹主動脈直徑較大，其彎曲成角對于外徑小于股動脈直徑平均值的鞘管通過性影響較小。綜上，鞘管需要具備一定的柔順性，彎曲半徑為30mm時不應有硬彎和折痕。腎動脈水平的腹主動脈的直徑一般為15mm~20mm，腎動脈直徑一般為5mm~7mm。手術操作中鞘管經(jīng)髂動脈走向腹主動脈，然后彎曲的頭端進入腎動脈，從而建立體外至體內(nèi)的手術通道。在彎曲過程中，應盡量減小鞘管頭端對血管內(nèi)壁的接觸與摩擦，減小對血管內(nèi)膜的損傷。同時彎曲的鞘管還需要保證內(nèi)腔不要丟失，為其他器械提供工作通道。LC+LTCBDE可作為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的yi線zhi療。引導用的導引器的適應癥

sEST+EPBD組術后肝功能較EPBD組術 后肝功能改善xian著。sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的 發(fā)生率，且穿孔、出血的風險與EPBD無差異，相比之下sEST+EPBD的總 體并發(fā)癥發(fā)生率比EPBD更低，且能較少住院天數(shù)，是一種安全有效的取 石方式。內(nèi)鏡下逆行膽胰管造 影術（ERCP）是目前國內(nèi)外診治膽胰疾病的重要方法，其屬于微創(chuàng)檢查zhi療，痛苦小、花費低，成為診斷和zhi療膽道、胰腺疾病的重要手段。內(nèi)鏡 下zhi療膽總管結(jié)石的手術方式主要包括內(nèi)鏡下十二指腸ru頭擴約肌切開術 (EST)、內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌球囊擴張術(EPBD)、內(nèi)鏡十二指腸ru頭 括約肌小切開聯(lián)合球裹擴張術（sEST+EPBD）三種方式。引導用的導引器的適應癥ＰＫＰ術中二次或多次球囊擴張得到了一定的運用。

膽總管結(jié)石直徑≥１５ｍｍ屬于困難結(jié)石，需要更有效、侵入性更小的ＥＲＣＰ技術取石。但取出膽總管大結(jié)石一般需要做大切開，即切開腸腔內(nèi)隆起的膽總管，這會嚴重破壞ru頭括約肌功能，增加出血的風險。聯(lián)合小切開使得球囊擴張時對胰管的壓迫也更大程度的減輕。６０歲以上老年患者的膽胰系統(tǒng)疾病發(fā)病率是非老年患者的４倍。而膽總管大結(jié)石患者約占所有膽總管結(jié)石患者的１０％，且在老年人中更為常見。老年患者基礎疾病多、心肺功能差，行全身麻醉風險較大，因此就更適于使用ＥＲＣＰ取石。

隨著膽管鏡技術的不斷進步，硬鏡直視下聯(lián)合鈥激光手術的術野清晰、對機體創(chuàng)傷小，在肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石zhi療中的作用日益凸顯。纖維膽管鏡十分靈活，直視下手術可準確探查膽總管、肝內(nèi)膽管、T竇道，對結(jié)石數(shù)量、范圍和部位jing準定位，避免了無休止取石，縮短了手術時間，有效減少膽管穿孔、竇道損傷，為徹底qing除結(jié)石提供可能性。T管竇道2～3周后可形成5mm的竇道壁，非常堅韌，可為膽管鏡的置入提供條件。鈥激光碎石術通過脈沖式激光能量使結(jié)石與光纖末端發(fā)生水汽化微小空泡，結(jié)石表面產(chǎn)生等離子體，等離子體被ji活后轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械沖擊波，將結(jié)石粉碎成末。鈥激光的穿透深度jin有0.4mm，水還能吸收能量，對周圍組織有保護作用，避免其損傷，具有高效、安全碎石效果。纖維膽管鏡、鈥激光手術聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，優(yōu)化手術效果。第 2 次球囊擴張的目的是為了讓填塞的大塊明膠海綿能夠更好封堵椎體內(nèi)的靜脈裂口以獲得更低的骨水泥滲漏率。

隨著介入手術的發(fā)展，在普通鞘管的設計制造過程中，會根據(jù)靶病變位置的血管路徑特點，而將鞘管遠端預先塑形成不同的彎曲形狀，使其與特定的解剖學形態(tài)相適應，以增強介入鞘管的適用性。這種頭端預塑形的鞘管一定程度上適應了許多常見的病例，但當人體生理解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)個體化差異的情況時，即使是遠端預塑形的鞘管，也無法與個體化差異的生理解剖結(jié)構(gòu)一一適應，進而限制了手術或者影響手術效果。同時由于不同病變位置的血管形狀并不一樣，使得各個廠家需要生產(chǎn)多種不同遠端預塑形的鞘管，醫(yī)院需要準備大量的庫存。鞘管的通用性不高，手術之前需根據(jù)手術路徑的不同選擇不同形狀和尺寸的鞘管，提高了手術的復雜度。EST是一種目前較流行的zhi療膽總管結(jié)石的方法。引導用的導引器視頻

擴張 后立即取石，蕞大限度地保留擴張的效果，使結(jié)石 取出更順暢。引導用的導引器的適應癥

LC+術中膽道鏡探查，包括LC+LCBDE和 LC+LTCBDE，該手術可同期切除膽囊及去除膽總管中的結(jié)石，縮短了 手術時間，降低了手術費用，且減少了膽囊結(jié)石掉入膽總管的機會。 LCBDE對于部分二級、三級肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，也可同期碎石取石 處理；術中懷疑有膽管病變者，還可在膽道鏡下直視病變情況，術中取 病理活檢。LCBDE術中常規(guī)留置T管，術后可在tou視下行T管造影， 若有結(jié)石，可通過T管竇道多次取石。但這種zhi療方式手術打擊較大， 患者術后恢復時間較長，術后并發(fā)癥較多，如T管意外脫落、膽汁滲漏、 膽總管撕裂和膽總管狹窄等。當膽總管直徑有明顯的擴張，在保證結(jié)石 能夠取凈、膽總管下段通暢的情況下，LCBDE術中可一期縫合膽總管， 避免了留置T管所致的各種并發(fā)癥。引導用的導引器的適應癥