然而，在膽管明顯擴張的情況下，用球囊取石時結石容易滑脫，此時使用網籃取石更為適宜。在使用球囊取石的過程中，小結石有可能會遷移到膽囊管中或嵌塞在膽管下端的角囊中。兩種取石裝置各有優(yōu)點和缺點。目前臨床中也常將網籃和球囊聯合使用，以網籃取出結石和球囊廓清膽管，理論上利用了兩者優(yōu)點，但實際取石效果有待進一步驗證，而且也增加了耗材和費用。在實際操作中，要綜合考慮結石大小、膽管直徑及術者經驗等因素，合理選擇取石方法。相比于球囊擴張，探條擴張術價格低廉，擴張?zhí)綏l可重復利用，且操作步驟簡單，操作時長相對較短。北京三級球囊的應用

用來取石的網籃通常使用塑料導管，而用來碎石的網籃需要金屬護套，當石頭被捕獲后，用控制手柄將網籃機械地縮回到金屬護套中，減少金屬絲之間的空間，將破碎力導向石頭，使結石碎裂。塑料導管不能使金屬絲線受到足夠的力量以承受結石碎裂，并可能導致塑料導管撕裂或破裂。一些取石網籃通過導絲進入膽管，而另一些通過自由插管進入適當的管道。一旦進入適當的位置，通過控制手柄將網籃推出導管，并將其展開到可操作的大小，以嘗試捕獲結石。打開的籃子通常在透礻見引導下輕輕地前后移動，以便于網籃金屬絲線之間的石頭進入中樣隔間。通過使用控制手柄，內窺鏡醫(yī)師可以關閉網籃，使金屬絲之間的空間變小，從而縮小中樣隔間，直到石頭被牢固地捕獲。通過將網籃從導管中取出，將結石拉入小腸腔內，就可以將捕獲到的結石取出。北京三級球囊的應用膽管明顯擴張的情況下，用球囊取石時結石容易滑脫，此時使用網籃取石更為適宜。

相對于球囊，網籃更加牢固，牽拉力更強，對較大的結石提取更有利，因此網籃取石在歐洲與日本更多被作為首痃。但由于結構原因，網籃不易對較小的結石進行抓取，并且當孚乚頭切開不充分或是結石比預估的更大時，網籃取石偶爾可能造成結石的嵌頓。與網籃不同，如果球囊被困在結石或狹窄處上方，可以簡單地將其放氣并取出，所以球囊被嵌頓在膽管內的可能性非常低。用力牽引取石球囊也可能導致球囊破裂，這也簡化了從導管中取出器械的過程。考慮到這些，球囊取石在美國更多作為首痃。而且，由于結構原因，球囊在閉塞性膽道造影及小結石的廓清中更有利。

目前國內大部分內鏡醫(yī)師采取先擴后碎的順序進行取石。其優(yōu)勢如下：①Oddi括約肌擴張后碎石網籃更易進入膽管；②擴張后，碎石網籃更易在下方完全張開，套住位于膽管下段的結石。但其缺點同樣明顯。首先，球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減。對于巨大結石的病人，機械碎石需反復多次進行，才能使結石碎至合適取出的大小，而在長時間碎石后，結石取出時，十二指腸孚乚頭括約肌往往已再次收縮，使之前擴張的效果減退。結石取出的出口條件不佳，造成取石時間延長，增加結石殘留的可能，甚至導致術后并發(fā)癥發(fā)生。其次，對于膽管下段結石嵌頓的病人，先行擴張可能造成膽管壁穿孔或出血。EPBD采用柱狀氣囊進行孚乚頭擴張，使括約肌松弛、孚乚頭開口暫時性擴大，便于膽總管結石取出。

壓力泵護理。擴張導管尾端接自動壓力泵，實施持續(xù)性球囊擴張氵臺療，從小壓力開始，持續(xù)擴張3~6h后開放10~30min。擴張過程中隨時觀察壓力值，將壓力調整在標準范圍內，并逐步增加壓力至大擴張直徑。如果球囊擴張過程中出現難以耐受的疼痛，可適量降低擴張壓力，疼痛緩解后逐步加壓至標準范圍內。如壓力值降至零，需于X線下判斷造影劑外漏原因。球囊擴張導管的護理。球囊擴張導管需保持自然彎曲，對腹壁外的導管進行標記，每日觀察標記點位置，判斷有無導管移位。為了方便壓力泵的攜帶，同時避免導管折損，可將壓力泵放置于單肩包內。目前主要的碎石技術包括網籃機械碎石、液電碎石、激光碎石及體外震波碎石等。北京三級球囊的應用

網籃由金屬絲線制成，有各種尺寸和結構可供選擇。北京三級球囊的應用

當明確因尿道狹窄而不能行腔內操作后，我們首先在6F輸尿管鏡直視下放置金屬導絲作為向導，然后將事先連接準備好的UltraxxTM腎造瘺球囊導管沿導絲置入尿道，后以一定的壓力擴張氣囊后將狹窄的尿道擴開，操作過程中無假道形成之慮，而且容易通過尿道正常生理曲度，然后再以輸尿管鏡直視下觀察擴張的效果以及是否需要進一步擴張。成人尿道長16～22cm，管徑5～7mm，UltraxxTM腎造瘺球囊導管大擴張橫經相當24F，如果UltraxxTM腎造瘺球囊導管完全進入尿道后，我們可以在輸尿管鏡直視下進行擴張，逐漸進入后尿道直至膀胱內，安全，并且效果可根據調節(jié)球囊的壓力以及擴張時間而定。加之球囊光滑不至造成正常尿道黏膜損傷，靈活操作，對多發(fā)尿道狹窄逐一擴張，一次完成。本患者順利擴至精囊處，以24F膀胱鏡順利進入膀胱，發(fā)現膀胱內月中瘤多發(fā)病灶，無法行電切術，遂取活檢，待病理結果以期待后期氵臺療，為避免擴張后導致尿道黏膜缺血，術后留置18F導尿管。

北京三級球囊的應用