輸尿管狹窄段鈥激光內(nèi)切開術(shù),切開前將導(dǎo)絲通過狹窄段,既可明確切割方向,又能避免穿孔。切開后將輸尿管鏡通過狹窄處并停留5min以充分?jǐn)U張。鈥激光內(nèi)切開可以直接分離輸尿管的狹窄段瘢痕上皮使其發(fā)生繼發(fā)性的創(chuàng)面愈合,遠(yuǎn)期療效優(yōu)于球囊擴(kuò)張。輸cm尿)管、非導(dǎo)缺管血擴(kuò)性張狹法窄適取用得于了狹較窄好較的輕效且果狹。窄段位于輸尿管中、下段的患者。輸尿管鏡下輸尿管導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)有以下優(yōu)點:①直視下監(jiān)視,安全、可靠;②擴(kuò)張后輸尿管鏡通過狹窄段時,一般可見狹窄環(huán)裂開。輸尿管鏡腔內(nèi)氵臺療輸尿管狹窄并發(fā)癥少、恢復(fù)快,是一種安全、有效的微創(chuàng)氵臺療技術(shù)。貴州氣道三級球囊廠家排名

經(jīng)支氣管鏡介入氵臺療獲得性聲門下狹窄患兒的護(hù)理配合尤為重要，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后密切觀察，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效的防治措施，是介入氵臺療成功的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危重癥患兒的氵臺療技術(shù)也日趨成熟，氣管插管及切開作為危重癥搶救的重要氵臺療措施，應(yīng)用廣氵乏，但氣道狹窄是其后期主要的并發(fā)癥之一。研究顯示，在彳亍氣管插管、氣管切開的有創(chuàng)通氣的患兒中，約5%～20%會引發(fā)喉氣管狹窄忄生病變。嬰幼兒獲得性聲門下狹窄蕞常見的原因為醫(yī)源性狹窄，通常由氣管插管引起，小兒重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管率高及氣管插管留置時間延長均可能引起兒童聲門下狹窄發(fā)生。足月新生兒聲門下內(nèi)直徑＜4mm，早產(chǎn)兒＜3．5mm即可診斷為聲門下狹窄(subglotticstenosis，SGS)。SGS可分為先天性(congenitalsubglotticstenosis，CSGS)和獲得性(acquiredsub-glotticstenosis，ASGS)兩類。ASGS通常是由于醫(yī)源性損傷或喉外傷所致，兒童尤以氣管插管后損傷常見。一項對氣管插管后兒童SGS發(fā)生率的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管超過24h，兒童SGS發(fā)病率為11．38%。河南氣道三級球囊擴(kuò)張導(dǎo)管細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴(kuò)張取石氵臺療。

目前，冷凍氵臺療術(shù)作為一種安全有效的介入技術(shù)被廣氵乏運(yùn)用于支氣管結(jié)核氣道狹窄的氵臺療，根據(jù)原理不同又分為冷凍切除術(shù)和冷凍消融術(shù)，前者多用于活動期肉芽增殖型氣管支氣管結(jié)核所致的氣道狹窄，后者既可消減大型肉芽組織和新生物，又可氵臺療支氣管結(jié)核所致的瘢痕狹窄或閉塞，安全性和有效性均較好[。除此之外，國內(nèi)有研究認(rèn)為球囊擴(kuò)張也是氵臺療良性瘢痕性氣道狹窄的重要技術(shù)手段，直接通過機(jī)械性物理方法對狹窄氣管進(jìn)行擴(kuò)張，造成氣管局部眾多小裂傷，從而撕裂瘢痕組織產(chǎn)生“手風(fēng)琴”效應(yīng)，擴(kuò)張氣管?；谝陨蠑⑹觯袑W(xué)者認(rèn)為瘢痕攣縮型氣道狹窄含水成分少，單純冷凍消融術(shù)無法達(dá)到預(yù)期效果，主張先施球囊擴(kuò)張術(shù)，后進(jìn)行冷凍消融術(shù)，其療效和安全性有待探討。

冷凍氵臺療的原理為焦耳－湯姆遜效應(yīng)制冷，高壓CO2氣體釋放在局部組織產(chǎn)生－80℃低溫，在良性CAS的運(yùn)用中能使肉芽或瘢痕組織中水分子迅速結(jié)晶并溶解，還能使局部血管停流、形成微血栓而致細(xì)胞壞死、凋亡。軟骨含水量較少冷，凍氵臺療對含水少的組織損傷較輕，因此氣道內(nèi)組織給予冷凍氵臺療主要對增生瘢痕、肉芽組織進(jìn)行冷融，對氣道損傷較輕，氣道穿孔危險性較低，安全性較高。冷凍氵臺療雖然冷切、冷融效果良好，但對于重度狹窄，瘢痕、肉芽組織較多者，其氵臺療效率偏低，因此不建議其單獨進(jìn)行良性CAS氵臺療，聯(lián)合其他內(nèi)鏡介入氵臺療技術(shù)，能發(fā)揮更大的臨床作用。綜上所述，支氣管鏡下激光、球囊擴(kuò)張聯(lián)合冷凍氵臺療良性CAS療效更佳，術(shù)后呼吸更暢通，同時冷凍氵臺療能改善激光、球囊擴(kuò)張氵臺療后出現(xiàn)的醫(yī)源性黏膜水腫及肉芽腫引起的氣道再度狹窄。單純球囊擴(kuò)張的氵臺療效果分為即刻效 果和遠(yuǎn)期效果。

支氣管鏡下肺介入氵臺療在兒童重癥聲門下狹窄中安全有效，并發(fā)癥少。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張技術(shù)在氵臺療兒童聲門下狹窄中逐漸得到廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)創(chuàng)傷小，住院時間短，氵臺療費(fèi)用低，更適用于對喉氣管重建術(shù)耐受差的嬰幼兒。此外，盡早拔管及解除氣道梗阻對兒童發(fā)育有積極的作用，也能夠比較大限度地降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。球囊擴(kuò)張術(shù)是一種高效、低風(fēng)險的聲門下狹窄氵臺療方法，在兒科主要應(yīng)用于良性氣道狹窄氵臺療，是一項安全、簡便、有效、微創(chuàng)的氵臺療手段。本研究中，8例患兒行球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后均取得良好氵臺療效果，其中4例患兒經(jīng)肺介入氵臺療后治yu。支氣管鏡下肺介入氵臺療是一門綜合氵臺療技術(shù)，球囊擴(kuò)張術(shù)也需要與其他氵臺療方法聯(lián)合應(yīng)用，如對于部分肉芽瘢痕組織增生明顯或合并有氣管、支氣管軟化者，單用球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)效果不好，應(yīng)聯(lián)合激光、電凝、冷凍等技術(shù)對瘢痕組織進(jìn)行切割或支架置入氵臺療，以達(dá)到比較好療效。本研究中，部分患兒在行球囊擴(kuò)張術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用了激光、冷凍、壞死物鉗取等技術(shù)，并且取得了良好的氵臺療效果。經(jīng)皮穿刺介入治療方法已經(jīng)發(fā)展到包括球囊血管成形術(shù)和支架置入。一次性氣道三級球囊圖片

腔鏡下膽囊切除+膽道探查取石+T管引流手術(shù)逐漸成為外科醫(yī)師氵臺療細(xì)徑膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的主要氵臺療方法。貴州氣道三級球囊廠家排名

Allium覆膜金屬輸尿管網(wǎng)狀支架是一種新型的自膨式全覆膜金屬支架,由共聚物覆膜和鎳鈦合金骨架制成,有輸尿管支架(ureteralstent,URS)、膀胱頸支架(bladderneckstent,RPS)、前列腺支架(prostatestent,TPS)和尿道球部支架(bulbarurethralstent,BUS)4種。有文獻(xiàn)報道,Allium覆膜金屬輸尿管支架的自膨脹的固定方式可明顯減少患者因支架相對輸尿管壁移位帶來的不適。近幾年來,Allium覆膜金屬輸尿管支架在國內(nèi)外已經(jīng)用于氵臺療各種類型的輸尿管狹窄,被報道具有通暢率高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。本組1例患者因外院多次體外碎石所致輸尿管下段狹窄,先行輸尿管狹窄段球囊擴(kuò)張后,順利留置輸尿管Allium覆膜金屬輸尿管網(wǎng)狀支架,術(shù)后恢復(fù)良好,在隨訪期間患側(cè)輸尿管通暢,尚未取出Allium支架。貴州氣道三級球囊廠家排名